Различают медикаментозное и хирургическое лечение кист почек.
Медикаментозное лечение кист почек
Эффективных методов профилактики или лечения кист почек на настоящий момент еще не определены. Современное медикаментозное лечение направлено на контроль симптомов (симптоматическое лечение). К симптоматическому лечению относятся обезболивающее, гипотензивное, противоинфекционное лечение, восстановление водного и солевого баланса, лечение мочекаменной болезни.
Лечение генетических кист почек
Лечение аутосомно-доминантного поликистоза почек – у пациентов отмечается снижение концентрационной способности почек, поэтому необходимо пополнить водный баланс, выпивая до 2 литров воды ежедневно.
Также у пациентов отмечается гипертония. Целевым уровнем лечения гипертонической болезни у пациентов с кистами почек являются показатели АД 130/80 мм рт. ст. При средней тяжести гипертонической болезни можно начинать лечение соблюдением диеты (уменьшение употребления соли), контролем веса. Из препаратов при гипертонической болезни при аутосомно-доминантном поликистозе почек широко и эффективно применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР). Обычно применение ИАПФ сочетается с обратимой почечной недостаточностью при поликистозной болезни почек. Для эффективного контроля АД при аутосомно-доминантном поликистозе почек препаратами второй линии являются блокаторы кальциевых каналов.
Профилактика инфекции является важным этапом лечения, особенно у женщин. Необходимо избегать любых инструментальных вмешательств в мочеполовые пути при любой возможности. Лечение инфекционного процесса в кистах почек требует длительного курса антибиотикотерапии. У большинства кист стенка является проницаемой для полярных антибиотиков, включая цефалоспорины, производные пенициллина и аминогликозиды. Иногда, кисты являются относительно непроницаемыми для данной группы антибиотиков, что требует лечения парентеральными липофильными антибиотиками, такими как ципрофлоксацин, эритромицин, хлорамфеникол (левомицитин) или тетрациклин. Данные клинического осмотра, а также анализ мочи без признаков воспаления, отсутствие лихорадки, боли в поясничной области при глубокой пальпации, должны являться маркерами необходимости и длительности антибиотикотерапии.
Лечение аутосомно-рециссивного поликистоза почек – новорожденным с данным заболеванием требуется поддерживающее лечение до тех пор, пока степень дыхательной недостаточности будет компенсирована и определена этиология. При почечной недостаточности может потребоваться проведение гемодиализа. При менее тяжелом течении заболевания частым симптомом являются отеки, которые требуют коррекции водного баланса, ограничивая прием соли, и при этом, назначая лечение петлевыми диуретиками. Гипертоническую болезнь контролируют ограничением употребления соли, приемом гипотензивных препаратов, используя, как правило, ИАПФ и БРА.
Лечение ювенильного нефронофтиза и медуллярной кистозной болезни почек – при тяжелой степени недостатка солевого обмена, восполнение его может способствовать улучшению почечной функции. Терминальная стадия почечной недостаточности требует гемодиализа или почечной трансплантации.
Лечение приобретенных кист почек
Лечение приобретенной кистозной болезни почек – эпизоды умеренного кровотечения кист почек требует постельного режима и приема анальгетиков.
Лечение медуллярной губчатой почки – при данном заболевании часто диагностируют мочекаменную болезнь. Пациентам необходимо знать, что нужно удовлетворительно мочиться (2 литра мочи за сутки), чтобы не происходило застоя мочи в почке. Пациентам с гиперкальциурией показано лечение преимущественно тиазидными диуретиками.
Лечение простых кист – при инфицировании простых кист обычно используется комбинация антимикробного и хирургического лечения. Патогенной флорой, ответственной за инфекционный процесс в кистах, часто является Enterobacteriaceae, стафилококки, разновидности Proteus.
В настоящее время в клинических исследованиях все чаще роль отводится идентификации биохимических агентов, которые лежат в основе болезнь-модифицирующей терапии.
- Применение ингибиторов рецепторов эндогенного фактора роста тирозинкиназы показывает замедление развития кист и продление жизни мышей с кистами почек, участвующие в клинических исследованиях.
- Идентификация белка mTOR, играющего возможную роль в развитии кист, является привлекательной мишенью для терапии кист почек. Рапамицин ингибирует mTOR,и было показано, что останавливает рост почек и даже способствует регрессии почек в размерах. Все это было показано на мышах, участвующих в опытах. Кроме того, ретроспективное сравнение пациентов, леченные рапамицином и не леченные, демонстрирует 25% уменьшение объема почек в контрольной группе. Дальнейшее исследование направлено на определение значимости и эффективности данного лечения в клинической популяции.
