Существует две основные категории кист почек. Наиболее распространенным типом кисты почки является ”простая киста почки”. Простая киста почки является самой распространенной категорией кисты почки, которая не имеет риск перерождения в опухоль (рак) почки. К другой категории кист почки относятся ”сложные кисты почки”. Понятие ”сложные кисты почки” относится к спектру кист почек, которые обладают различными характеристиками, которые могут повысить риск развития рака почки.
Понятие "простой кисты почки" является находкой, которое имеет четкое определение в зависимости от выполняемого рентгенологического метода диагностики (например, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и т.д.), который используется для ее идентификации. Простые кисты почек – это сферические полости, локализованные где-либо в почке и заполненные жидкостным содержимым. Слизистая оболочка или стенка кисты почки очень тонкая и имеет прямые четкие контуры. В полости простых кист почек содержится жидкость, которая при выполнении дренирования обычно имеет желтый или прозрачный цвет. Вы должны помнить, если вам диагностируют простую кисту почки, то не существует риск развития рака почки, и не стоит переживать на этот счет. По существующей ныне статистике, у людей старше 50 лет существует 50-процентный шанс развития простой кисты почки. С возрастом риск развития простой кисты почки растет в прямой зависимости, при наличии же ее, с возрастом киста почки увеличивается в размерах. Существует еще один вариант простой кисты почки – гиперплотные кисты. Гиперплотные кисты превышают 3 см в диаметре и содержат кровь в толще стенки кисты и требуют динамического наблюдения.
Большинство простых кист почки легко и случайно могут быть диагностированы при помощи рентгенологических методов диагностики, которые выполнялись с другой целью. Обычно, простые кисты почки протекают бессимптомно. В некоторых редких случаях, киста почки может вызывать симптомы, такие как, боль по боковой поверхности живота, но это является довольно редким симптомом. Если простая киста почки является причиной боли или других симптомов, то возможно потребуется лечение кисты почки, которая заключается в дренировании кисты с последующим склерозированием простой кисты почки под ультразвуковым или КТ контролем. Под аспирацией или дренированием кисты почки понимается введение иглы через кожу в полость кисты с последующим выведением жидкости при помощи иглы. Следующим этапом выполняется склерозирование кисты почки. Склерозирование кисты почки означает введение некоторого ”склерозирующего” материала (например, этиловый спирт 96%) в полость кисты почки. Дренирование и склерозирование простой кисты почки, как правило, является эффективным методом лечения, хотя в некоторых случаях кисты почки могут вновь образовываться (заполняться вновь жидкостью).
Реже, простые кисты почек, проявлящиеся симптоматически, могут подвергаться лапароскопической декортикации (иссечение) кист почек. При лапароскопической декортикации кист почек выполняются от 3 до 4 маленьких разрезов на передней брюшной стенке. Брюшная полость нагнетается воздухом. При помощи лапароскопа выполняется иссечение кисты почки, тем самым предупреждая развитие новых кист почки на месте предыдущих. Обычно, лапароскопическая декортикация кист почек является методом резерва, если дренирование с последующим склерозированием кисты почки оказалось безуспешным лечением кисты почки. Лапароскопическая декортикация кист почек является эффективным методом лечения кист почек.
”Сложные кисты почки” отличаются от простых кист почек неровными, нерегулярными контурами кист. Кроме внешних отличий, при сложных кистах почек происходят изменения и во внутренней стенке кист почек. Изменения могут носить различный характер. Встречается разделение полости кисты почки на перегородки. Стенки сложных кист почек могут быть от очень тонких до очень толстых, а также могут иметь довольно грубый характер. Наличие множественных утолщенных перегородок в полости кист почек может свидетельствовать о сочетании кисты почки с раком почки. Сложные кисты почек также могут ”кальфицироваться”. Это означает отложение минералов кальция в полости кист почки. Как может быть тонкий слой отложения кальция, так и толстый слой кальцификатов. Сложные кисты почки могут также содержать в полости ткань, что дает при УЗИ усиление плотности кист. Повышенная эхогенность почки означает, что какой-то участок сложной кисты почки кровоснабжается, который может быть продемонстрирован при помощи контрастирования почки. Наличие твердой повышенной эхогенности материал в полости сложной кисты почки является подозрением на рак почки и может потребовать оперативного вмешательства уролога.
Многие сложные кисты почки могут иметь низкий риск развития рака почки. Как правило, лечение сложных кист почки заключается в активном наблюдении для выявления ранних признаков малигнизации.
Риск того, что сложные кисты почки могут переродиться в рак почки, зависит от их внешнего вида. Разработана система стадирования кист почек согласно их морфологическим проявлением, основанная на данных обследования компьютерной аксиальной томографии (КАТ). Смысл данной классификации состоит в определении риска перерождения сложной кисты почки в рак. Данная классификация была предложена впервые M. A. Bosniak, и названа его именем.
Классификация кист почки по Bosniak
- Категория I - это неосложненные, простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Они наиболее часто встречаются и при небольших размерах редко проявляются, а также нередко требуют динамического наблюдения.
- Категория II - доброкачественные, минимально осложненные кисты (т.е. кисты с минимальными изменениями). Которые характеризуются появлением перегородок, отложением кальция в их стенках или перегородках, инфицированные кисты, а также гиперденсивные. Гиперденсивные, т.е. содержащие старую, дегенеративно-измененную или свернувшуюся кровь, в связи с чем, происходит уплотнение содержимого по данным компьютерной томографии. Классические гиперденсивные кисты почек обычно небольшие (до 3 см), круглые с четким контуром и не накапливают контраст. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется и нуждается в динамическом ультразвуковом наблюдении.
- Категория III - эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. В отсутствие предрасполагающих факторов, таких как травма почки или инфекционное заболевание, хирургическое вмешательство, обычно у молодых пациентов, показано оперативное лечение.
- Категория IV - образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию. Категория IV всегда требует оперативного лечения.
Классификация по Bosniak помогает врачам подразделить кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации. По категории I классификации Bosniak риск малигнизации сложных кист почек равняется менее чем 2%. При категории II и III классификации Bosniak риск малигнизации кист почек равняется 18% и 33%, соответственно. Большинство кист почек при категории IV классификации Bosniak имеют риск озлокачествления в 92%.
